G E N E L G E
2009/67Bilindiği üzere, 5754 sayılı Kanunla değişik 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve GenelSağlık Sigortası Kanununun tahsis mevzuatına ilişkin maddeleri 2008 yılı Ekim ayı başıitibariyle yürürlüğe girmiştir. 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentlerikapsamındaki sigortalı ve hak sahiplerinin; maluliyet, yaşlılık, sürekli iş göremezlik halleri ilekontrol muayenelerine ilişkin sevk işlemleri, masrafların karşılanması ve maluliyetdurumlarının tespitiyle ilgili olarak Kanunun uygulanmaya başlanmasından sonra karşılaşılansorunlar ile tereddüt edilen hususlara ilişkin açıklamalar aşağıda belirtilmiştir.A. SEVK İŞLEMLERİ VE MASRAFLARIN KARŞILANMASI1- 5510 sayılı Kanunun;19 uncu maddesi gereğince, iş kazası ve meslek hastalığı sonucu oluşan hastalık veözürlerine,25 inci maddesi gereğince, 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) ve (b)bentlerindeki sigortalıların çalışma gücü veya iş kazası ve meslek hastalığı sonucumeslekte kazanma gücü kaybına,28 inci maddesinin;-Beşinci fıkrası gereği, çalışma gücü kaybına,-Yedinci fıkrası gereği, erken yaşlandığına,-Sekizinci fıkrası gereği, emeklilik veya yaşlılık aylığı talebinde bulunan kadınsigortalının malul çocuğunun başka birinin sürekli bakımına muhtaç olduğuna,20 nci ve 34 üncü maddeleri gereği, malul olmaları nedeniyle ölüm aylığı ve gelirialan çocukların çalışma gücü kaybına,ilişkin tespitlerin yapılması amacıyla 4 (a) ve 4 (b) sigortalıları ve hak sahiplerininEk-1 ve Ek-1/A'da belirtilen belgelerle Kuruma müracaat etmeleri halinde sevk işlemleriyapılacaktır.T2- 5510 sayılı Kanunun 25 inci maddesine göre sigortalıların veya işverenlerinmalullük durumunun tespiti için Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularına sevkistemesi halinde, en az 1800 gün malullük, yaşlılık ve ölüm sigortaları primi bildirilmişolması şartıyla sigortalıların sevkleri yapılacaktır. 1800 prim gün sayısı şartını yerinegetirmeyen sigortalıların sevk işlemlerinin yapılabilmesi için;a) 1800 prim gün koşulunun hizmet borçlanması yapılarak tamamlanması halinde,borçlanma talepleri mutlaka alınacak ancak, borçlanma bedellerinin ödenmesibeklenmeyecektir.b) 4 (b) sigortalılarının 1800 ve daha fazla prim gün sayıları olduğu halde genelsağlık sigortası primi dahil, prim ve prime ilişkin her türlü borçlarının bulunması halinde,sevk işlemleri prim borçlarını ödemeleri beklenmeden yapılacaktır.Yukarıdaki (a) ve (b) bentlerinde belirtildiği şekilde sevk işlemi yapılanların sevkişlemlerine ilişkin her türlü masrafları kendilerince ödenecektir. Söz konusu kimselerin malulsayılmaları ve aylık bağlama işlemi yapılmadan önce prim borçlarını ödemeleri koşuluyla,yaptıkları masraf tutarları sigortalının talep etmesi ve belgelemesi halinde, Kurumunbelirlediği miktarla sınırlı olmak üzere taraflarına ödenecektir.Sigortalılıkları devam eden 4 (b) sigortalılarından sevk talebinde bulunduklarıtarihte; içinde bulunulan ay ile bir önceki ayın prim borçları dışında borçları bulunmayanların,söz konusu dönemlere ilişkin borçları muaccel hale gelmediğinden, bunların sevk işlemleriyapılacak ve masrafları Kurumca karşılanacaktır.3- Kurumun ilgili sağlık kurulunca sigortalıların 5510 sayılı Kanunun 25 incimaddesine göre malul olup olmadığına karar verilirken, sigortalının ilk defa sigortalı olduğutarihte malul olup olmadığı da tespit edilmektedir. Kanunun yürürlük tarihinden sonramalullük sigortasından tahsis talebinde bulunan 4 (b) sigortalılarından ilk defa sigortalıolduğu tarihte bu Kanuna göre malul olduğu tespit edilenlere, yaşlılık sigortasından aylıkbağlanabilmesi için en az 3960 prim gün sayısının bulunması gerektiğinden, söz konususigortalılardan ilk defa sigortalı olduğu tarihte malul olması nedeniyle maluliyet taleplerireddedilenlere ilişkin kararların sosyal güvenlik il müdürlüklerine/sosyal güvenlikmerkezlerine intikali halinde, sigortalının 3960 prim gün sayısının kontrolü yapılmak vesigortalı bilgilendirilmek kaydıyla çalışma gücü kaybı tespit edilmek üzere ilgili belgelerMaluliyet ve Kurum Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına gönderilecektir.4- 4 (b) sigortalılarının 5510 sayılı Kanunun 28 inci maddesinin beşinci fıkrasına göre(çalışma gücü kaybı % 60'ın altında olanlar) Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmetisunucularına sevk işlemi yapılırken en az 4320 prim gün sayısının olması şartı aranacak, yinebu gün sayısının hizmet borçlanması yapılması suretiyle tamamlanması veya 4 (b)sigortalılarının sevk tarihinde prim borçlarının bulunması halinde sevk işlemi yapılacak,ancak sevke ilişkin tüm masraflar sigortalılar tarafından karşılanacaktır. 4 (a) sigortalılarıaçısından Kanunun 28 inci maddesinin beşinci fıkrası ilk defa 2008/Ekim ayı başındanitibaren sigortalı olanlar için uygulanacağından, bunların sakatlığı nedeniyle vergiindiriminden yararlanmalarına ilişkin uygulamalar önceki mevzuat (506 sayılı Kanun)doğrultusunda yürütülecektir5- Sigortalılığı sona erenler ile kontrol muayenesi için gelir veya aylığı durdurulansigortalı ve hak sahiplerinin sevk işleminin yapıldığı tarihte genel sağlık sigortası kapsamındaolmaması veya genel sağlık sigortalısı olmakla birlikte prim borcunun bulunması nedeniyleprovizyonlarının kapalı olması bunların sevk işlemlerinin yapılmasına engel teşkiletmeyecektir. Çalışma gücü veya meslekte kazanma gücü kaybı oranlarının tespitindetedaviye yönelik hiçbir masraf Kurumca karşılanmayacak, maluliyet durumlarının tespitindeise yukarıda 2 nci ve 4 üncü maddelerde belirtilen istisnalar dışında masraflar Kurumcakarşılanacaktır.6- Sigortalıların çalışma gücü veya meslekte kazanma gücü kayıp oranlarının tespiti vekontrolü amacıyla yapılan sağlık hizmeti giderleri ile yol ve gündelik giderleri Kurumcakarşılanacaktır.7- Sigortalılar için Kanunun 25 inci maddesine göre 1800, 28 inci maddesinin beşincifıkrasına göre de 4320 günü bulunmayanların sevk işlemlerinin hangi şartlarla yapılacağıyukarıda 2 ve 4 üncü maddelerde belirtilmiş olup, bunların dışında kalan sevk işlemlerinde(sürekli iş göremezlik, erken yaşlanma halleri, ölen sigortalıların hak sahibi malul çocuklarıve kontrol muayenelerinde) herhangi bir prim gün sayısı kontrolü yapılmayacağı gibi sevkişlemlerine ilişkin tüm masraflar da Kurumca karşılanacaktır. Sevk işlemleri, sigortalıların enson bağlı bulunduğu sosyal güvenlik il müdürlükleri ve sosyal güvenlik merkezlerinceilgililerin adreslerinin bağlı bulunduğu ilçe ve il merkezlerinde bulunan ve 9 uncu maddedebelirtilen hastanelere yapılacaktır.8- İş kazası geçiren veya meslek hastalığına tutulan sigortalı ile iş kazası ve meslekhastalığı sonucu ölen sigortalının çocuklarının maluliyet taleplerinin alınması ve hastaneyesevk işlemleri kısa vadeli sigorta kolları (iş kazası servisi) servislerince, bunun dışındasigortalıların çalışma gücü kayıp oranları, erken yaşlanma halinin tespiti ve malul çocuğubulunan kadın sigortalıların çocuklarının başkasının sürekli bakımına muhtaç olduğu halleriile ölen sigortalının çocuklarının maluliyet taleplerinin alınması ve sevk işlemleri tahsisservislerince, Kurumumuzdan gelir ve aylık almakta olan sigortalı ve hak sahibi çocuklarınkontrol muayenesi için hastanelere sevkine ilişkin işlemler ise yine tahsis servislerinceyürütülecektir.9- Sağlık kurulu raporlarının temini için sevk işlemleri;a) Sigortalıların en son bağlı bulunduğu sosyal güvenlik il müdürlükleri ve sosyalgüvenlik merkezlerince ilgililerin adreslerinin bağlı bulunduğu ilçe ve il merkezlerindeki;- Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanelerine,- Özel üniversite ve vakıf hastaneleri hariç üniversite hastanelerine,- Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı asker hastanelerine,yapılacak, sigortalıların ikamet ettikleri illerde yukarıda belirtilen hastanelerinbulunmaması durumunda, Sağlık Bakanlığının tam teşekküllü hastanelerinegönderileceklerdir.b) İlk defa meslek hastalığı şüphesi ile müracaat eden sigortalılar Ankara, İstanbul veZonguldak'ta bulunan meslek hastalıkları hastaneleri ile Devlet üniversite hastanelerine sevkedilecektir.) Meslek hastalığı tespiti yapılan ancak, kontrol muayenesi yada artma sebebi ilemüracaat eden sigortalı, daha önce meslek hastalığı tespitinin yapıldığı ve arşivinde hastadosyasının bulunduğu ilgili meslek hastalıkları hastanesine sevk edilecektir.d) Sevk yapılan hastane, ilk muayene sonucu sağlık kurulu raporunun hazırlanmasıiçin gerekli işlemleri başlatacak ve sonrasında, ilgili branş hekimleri kendi hastanelerindegerekli görülen, ancak yapılamayan tetkiklerin/testlerin temini için en yakın anlaşmalı sağlıkbirimine sevk edecekler, tetkiklerin/testlerin teminini müteakip malullük işlemlerine mesnetteşkil edecek olan sağlık kurulu raporu Kurumca sevk edilen hastane tarafındandüzenlenecektir.e) Sevk yapılan sağlık hizmeti sunucularında, sigortalının hastalığı ile ilgili branşhekimlerinin bulunmadığı durumlarda, sağlık hizmeti sunucusu tarafından durum bir yazı ilesevki yapan sosyal güvenlik il müdürlüğü veya sosyal güvenlik merkezine bildirilerek sevk ileilgili bilgi ve belgeler iade edilecek ve sigortalı ilgili sosyal güvenlik il müdürlüğü veyasosyal güvenlik merkezi tarafından branş hekimlerinin bulunduğu en yakın yetkili sağlıkhizmeti sunucusuna sevk edilecektir.f) Sigortalıların sağlık kurulu raporlarının Kurumun ilgili sağlık kuruluncadeğerlendirilmesi sonucunda, sigortalıların farklı bir sağlık biriminde (SGK ile anlaşması olanüniversite hastanesi, farklı şehirlerde bulunan Sağlık Bakanlığı hastaneleri v.s.) yenidenmuayenelerinin istenmesi halinde, sevk işlemi Kurumun ilgili sağlık kurulunun yazısındabelirtilen hastaneye ilk sevki yapan sosyal güvenlik il müdürlüğü veya sosyal güvenlikmerkezi tarafından yapılacaktır.10- İlgili sosyal güvenlik il müdürlüğü veya sosyal güvenlik merkezince yapılan sevkişlemlerinde 4 (a) ve 4 (b) sigortalıları için ortak hazırlanan ve Genelge ekinde bulunan sevkyazıları (Ek 2 ve Ek 3) kullanılacaktır. Eski sevk yazıları kesinlikle kullanılmayacaktır.11- Sevk yazılarında masrafların Kurum veya sigortalılar tarafından karşılanıpkarşılanmayacağı hususu mutlaka belirtilecektir.12- 4 (b) kapsamındaki sigortalıların 5510 sayılı Kanunun yürürlük tarihinden öncealınmış sağlık kurulu raporlarına göre ilk defa sigortalı olduğu tarihte malul olduklarına dairkarar olsa bile, bunların 5510 sayılı Kanunun 28 inci maddesinin dördüncü fıkrasına göreaylık bağlanması talebinde bulunmaları halinde, eski raporlar dikkate alınmaksızın sevkişlemleri yeniden yapılacak ve alınacak yeni rapor değerlendirilmek üzere Kurumun ilgilisağlık kuruluna gönderilecektir. Sigortalının kendisinin temin ettiği sağlık kurulu raporudosyasına konulmakla birlikte, Kurumun ilgili sağlık kuruluna gönderilen üst yazıdabelirtilmeyecektir.13- Sigortalıların sosyal güvenlik il müdürlüğü veya sosyal güvenlik merkezinceusulüne uygun sevk işlemi yapılmadan kendilerince sağlık kurumlarından aldıkları raporlaraitibar edilmeyecek ve bunların yeniden sevk işlemi yapılarak, alacakları yeni sağlık kuruluraporları Kurumun ilgili sağlık kurulunca değerlendirilecektir.14- Kurumdan gelir ve aylık almakta olanların talepleri veya Kurumca gerekligörülen hallerde kontrol muayenesine tabi tutulmaları halinde, bunların sevk işlemleriyukarıdaki açıklamalar doğrultusunda yapılacak ancak, sevk işlemlerinde Ek 2 ve Ek 3'tekiyazı örnekleri kullanılacaktır. MALULLÜK TESPİTİNE İLİŞKİN BELGELER1- Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığının 06/03/2009 tarihli ve 2009/39sayılı Genelgesi ile de talimatlandırıldığı üzere, 9 ilde (İstanbul, İzmir, Antalya, Adana,Kocaeli, Bursa ve Kayseri) bölge sağlık kurulları oluşturulmuş olup, bölge sağlık kurullarınabağlanan illeri gösterir liste Genelge ekindedir. Listede yer almayan iller, sağlık kuruluraporlarını Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Maluliyet ve Sağlık Kurulları DaireBaşkanlığına göndereceklerdir.Kurum bölge sağlık kurullarınca, 5510 sayılı Kanunun 25 inci maddesine göreçalışma gücü kayıp oranları, ölen sigortalıların hak sahibi çocuklarının maluliyet durumlarıile kontrol muayeneleri konusunda tespit yapılacaktır. Kanunun 19 uncu maddesine göreyapılacak iş göremezlik oranlarının tespiti ile 28 inci maddesine göre yapılacakdeğerlendirmeler Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığınca yapılacaktır.Bölge sağlık kurullarına sigortalı ve hak sahiplerinin sağlık kurulu raporlarınıngönderilmesine ilişkin uygulama 01/04/2009 tarihi itibariyle başlatılacağından, bu tarihitibariyle 4 (a) ve 4 (b) sigortalı ve hak sahiplerinin maluliyet tespiti/kontrol muayeneleriveya bahse konu uygulama tarihinden önce maluliyetleri hakkında karar verilebilmesi içinMaluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığınca ek bilgi ve belge istenmesi üzerine,dosyaları ilgili sosyal güvenlik il müdürlüğü veya sosyal güvenlik merkezine gönderilmişolanların daha sonra hazırlanmış olan dosyaları ilgili bölge sağlık kuruluna gönderilecektir.Bölge sağlık kurulları tarafından sigortalıların durumu 5510 sayılı Kanunun 25 incimaddesine göre değerlendirilecek olup, ilk defa sigortalı olduğu tarihte malul olmalarınedeniyle malullük sigortasından yararlanamayan sigortalıların dosyaları, ilgili sosyalgüvenlik il müdürlüğü veya sosyal güvenlik merkezine iade edilecektir. Anılan müdürlükveya merkezce bu defa, 5510 sayılı Kanunun 28 inci maddesine göre değerlendirmeyapılabilmesi için gün koşulunun yerine gelip gelmediği kontrol edilecek, gün koşulununyerine gelmesi halinde çalışma gücü kaybı oranının tespitinin yapılabilmesi için, dosya bölgesağlık kurulu yerine, Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına gönderilecektir.2- Maluliyet değerlendirilmesine ilişkin belgeleri ilgili sağlık kuruluna gönderilecekolan sigortalının birden fazla sigorta sicil numarasının bulunması halinde, öncelikle iptal-ipkaişlemi yapılacak, diğer sosyal güvenlik kanunlarına veya 5510 sayılı Kanuna tabi birden fazlasigortalılık haline tabi hizmetleri varsa, hizmet toplama işlemi de başlatılacaktır.3- Sağlık kurulu raporlarının Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığı veyabölge sağlık kurullarına gönderilmesi sırasında, maluliyet tespitine ilişkin belgelerde eksiklikbulunması nedeniyle oluşan yersiz yazışmaların önlenmesi bakımından evrakın tam olarakgönderilmesine dikkat edilecektir.4- Sağlık kurulu raporları ile gerekli belgeler Kurum sağlık kurullarına bu Genelgeekinde yer alan (Ek 4) yazı ile gönderilecektir. 4 (a) ve 4 (b) sigortalıları için hazırlanan sözkonusu yazıda yer alan bütün bölümler eksiksiz (sigortalının talebi ve/veya talep edilen konuveya mevzuatın) olarak doldurulacaktır.5- 4'üncü maddede belirtilen üst yazı ekinde;) Sigortalı ve hak sahiplerinin maluliyet tespitlerinin yapılması amacıyla Kurumamüracaat tarihini gösterir belgenin,b) Sigortalının ilk işe giriş tarihini gösterir belgenin, ( 4 (a) ve 4 (b) sigortalılarının ilkişe giriş tarihlerinin mutlaka Ek-4'deki belgeye de yazılması)c) Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca usulüneuygun düzenlenecek raporlar ve dayanağı tıbbi belgelerin, (Ek-4'de bu raporların tarihsıralamasına göre ayrıca belirtilmesi)d) Varsa ilk defa sigortalı olarak çalışmaya başladığı tarihteki sağlık durumunugösteren raporun, (söz konusu raporun bulunup bulunmadığının mutlaka Ek-4'deki belgeyede yazılması)e) Erkek sigortalıların askerliğe başlayış ve terhis tarihlerini gösteren askerlik süresineait belgenin, sigortalı askerlikten muaf tutulmuş ise bununla ilgili ayrıntılı muayenebulgularını içeren sağlık raporunun,f) Varsa sigortalının maluliyetine sebep olduğu ileri sürülen hastalığı ile ilgili dahaönce başvurulan sağlık hizmeti sunucularından temin edilecek rapor, tıbbi belge veepikrizlerin,g) Sigortalı hakkında daha önce Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu veya Kurumunilgili sağlık kurulunca verilmiş bir karar mevcut ise, bu kararın bir örneği ile dayanağı raporve tıbbi belgelerin dosya içerisinde mevcut olduğuna dair şef tarafından paraflanmış kontrollistesinin,oluşturulacak bir dosya içine konularak ve dosya kapağına bir dizi pusulası eklenmeksuretiyle Kurumun ilgili sağlık kuruluna gönderilmesi sağlanacaktır.Sigortalının ilk defa çalışmaya başladığı tarihteki sağlık durumunu gösterir raporundosyasında bulunmaması halinde, bu hususta sigortalının beyanının alınması gerekmektedir.6- İş kazası hallerinde Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına; ilk işe girişsağlık raporu, vizite kağıdı, olayın 506 veya 5510 sayılı Kanuna göre iş kazası olupolmadığını net olarak belirtir rapor ve tutanaklar, çalışır raporu veya usulüne uygundüzenlenmiş geçici iş göremezlik ödeneği belgesi, iş kazasından sonra başvurduğuhastanelerden alınan epikrizler ile tedavisi tamamlanıp bulguları sekel halini aldıktan sonrason durumunu gösterir sağlık kurulu raporu ve dayanağı tüm belgeler tasnif edilmek suretiylegönderilecektir.7- Ölümünün meslek hastalığı sonucu olduğu iddia edilen sigortalının meslekhastalığı dosyası ile karar için gerekli belgeler (ölüm tutanağı, en son tedavi gördüğü ya datakip edildiği hastanelerdeki hasta dosyaları, grafi ve diğer tıbbı belgeler v.b.) temin edilerekMaluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına intikal ettirilecektir.8- Maluliyet kararı verilmek üzere hakkında ek bilgi ve yeni muayene istenensigortalının, bu belgeleri de tamamlandıktan sonra iade edilen dosya ile birleştirilerekdosyanın tamamı Kurumun ilgili sağlık kuruluna gönderilecektir.9- Maluliyetleri reddedilen sigortalıların yeniden sevk edilmeleri yönünden herhangibir süre sınırlaması bulunmamaktadır. Ancak, Kurum sağlık kurullarından çıkan kararlarasigortalılar veya hak sahipleri tarafından yapılan itirazlarda, dosya karara bağlanmış şekli ileaynen muhafaza edilerek ilgilinin dilekçesi ile birlikte Maluliyet ve Sağlık Kurulları DaireBaşkanlığına gönderilecektir. Bu itibarla, Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulundadeğerlendirilmesi talep edilen dosyalara hiçbir şekilde yeni bir sağlık kurulu raporukonulmayacaktır.KURUM SAĞLIK KURULLARINCA YAPILACAKDEĞERLENDİRMELER1- Sigortalıların çalışma gücü kayıp oranları, Kurum sağlık kurulları tarafındanÇalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri Yönetmeliğindebelirlenen usul ve esaslara göre tespit edilecektir.2- Kurum sağlık kurulunca, maluliyet taleplerinde sigortalının malul olup olmadığınınveya kontrol muayenesi yapılmasına ihtiyaç olup olmadığı ile kontrol muayenesi süresi vebakıma muhtaç olup olmadığının tespiti yapılacak, aylığa hak kazanma koşullarıyla ilgiliolarak bir değerlendirme yapılmayacaktır. (10 yıllık sigortalılık süresi olup olmadığı)3- Sosyal güvenlik il müdürlüğü veya sosyal güvenlik merkezlerinden gönderilenyazılarda, değerlendirmenin hangi maddelere göre yapılması isteniyorsa (506/53, 5510/25 ve28/dördüncü, beşinci, yedinci ve sekizinci fıkraları ile 5510/94 -kontrol muayenesi) Kurumunilgili sağlık kurulunca o maddelere göre değerlendirme yapılacaktır.4- 5510 sayılı Kanunun 25 inci maddesine göre yapılan değerlendirmede sigortalılarınmalul sayılıp sayılmadıklarının tespiti yeterlidir. Ancak, 4 (b) sigortalıları için, yapılandeğerlendirme sonucunda anılan maddenin ikinci fıkrasına göre "Sigortalı olarak ilk defaçalışmaya başladığı tarihten önce sigortalının çalışma gücünün % 60'ını kaybettiği öncedenveya sonradan tespit edilirse, sigortalı bu hastalık veya özrü sebebiyle malûllük aylığındanyararlanamaz." kararının verilmesi halinde, Kanunun 28 inci maddesinin dördüncü fıkrasındabelirtilen prim gün sayısının bulunduğu tespit edilen sigortalıların dosyaları, söz konusumaddeye göre çalışma gücü kayıp oranı tespiti için Maluliyet ve Sağlık Kurulları DaireBaşkanlığına gönderilecektir.5- 5510 sayılı Kanunun 28 inci maddesinin dördüncü fıkrası (ilk defa sigortalı olarakçalışmaya başladığı tarihte bu Kanuna göre malul olanlar) ile beşinci fıkrasına göre (çalışmagücü kaybı % 60'ın altında olanların çalışma gücü kayıp oranlarının %40-49, %50-59 arasındaolup olmadığı) yapılan değerlendirmelerde, çalışma gücü kayıp oranlarının mutlakabelirtilmesi gerekmektedir. Çünkü söz konusu fıkralara göre 1/10/2008 tarihinden sonra tahsistalebinde bulunan 4 (b) sigortalılarının aylıkları hesaplanırken, aylık bağlama oranlarında esasalınacak prim gün sayıları, çalışma gücü kayıp oranlarına göre belirlenecektir.Bahse konu Kanun maddesine göre çalışma gücü kayıp oranı tespit işlemleri Maluliyetve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığınca yapılacağından, sigortalıların bu taleplerine ilişkindosyaları anılan Daire Başkanlığına gönderilecektir.6- 5510 sayılı Kanunun geçici 10 uncu maddesinin birinci fıkrasında Kanununyürürlük tarihinden önce sigortalı olan 4 (a) sigortalılarının ilk defa sigortalı olduğu tarihtemalul olup olmadıklarının tespiti hallerinde, bunların maluliyet tespitlerinin 506 sayılıKanunun mülga 53 üncü maddesine göre yapılması gerektiğinden, Kurum sağlıkkurullarınca değerlendirme bu çerçevede yapılacaktır7- 4 (b) sigortalılarının 5510 sayılı Kanunun 25 inci maddesi ile 28 inci maddesinindördüncü fıkrasına göre ilk defa çalışmaya başladığı tarihte malul olup olmadığı konusundaKurumun ilgili sağlık kurulunca karar verilirken, sigortalının 1479 sayılı Kanuna tabiolmadan önce diğer sosyal güvenlik kanunlarına tabi sigortalılığı bulunuyorsa, bunların ilkdefa 1479 sayılı Kanuna tabi sigortalı olduğu tarihteki durumu değil, diğer sosyal güvenlikkanunları da dahil olmak üzere ilk defa sigortalı olduğu tarihteki durumu dikkate alınacaktır.Buna göre, 4 (b) sigortalılarının maluliyet durumlarının değerlendirilmesinde 4 (a)sigortalılarında olduğu gibi ilk defa sigortalı oldukları tarihte 1479 sayılı Kanun dışında diğersosyal güvenlik kanunlarına tabi olması halinde, ilk işe giriş tarihi olarak diğer sosyalgüvenlik kanunlarına tabi oldukları tarih Kurumun ilgili sağlık kuruluna bildirilecektir.Ancak, bu durum 5510 sayılı Kanunun yürürlük tarihinden sonra maluliyet tesbititalebinde bulunan sigortalılar için uygulanacaktır. Kanunun yürürlük tarihinden önce malullüksigortası yönünden sevk talebinde bulunmuş 4 (b) sigortalılarının ilk işe giriş tarihleri, 1479sayılı Kanuna tabi oldukları tarih olarak Kurumun ilgili sağlık kuruluna bildirilecektir.8- 5510 sayılı Kanunun 28 inci maddesinin sekizinci fıkrasında, emeklilik veya yaşlılıkaylığı bağlanması talebinde bulunan kadın sigortalılardan başka birinin sürekli bakımınamuhtaç derecede malul çocuğu bulunanların, bu Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten sonrageçen prim gün sayılarının dörtte birinin, prim gün sayıları toplamına ekleneceği ve eklenenbu sürelerin emeklilik yaş hadlerinden de indirileceği öngörülmüştür. Bu haktan isteğe bağlıkadın sigortalılar da yararlanacaktır.Kadın sigortalılar, çocuklarının başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malulolup olmadıklarının tespiti için Kuruma müracaatlarını, sigortalılıkları devam ederkenyapabilecekleri gibi emeklilik aşamasında da yapabileceklerdir.Sosyal güvenlik il müdürlüğü veya sosyal güvenlik merkezlerince, kadın sigortalılarınbakıma muhtaç malul çocuklarına ilişkin sağlık kurulu raporları değerlendirilmek üzereKurumun ilgili sağlık kuruluna gönderilirken Ek-4'te yer alan üst yazıda; söz konusuçocukların hangi tarih itibariyle bakıma muhtaç olduğunun tespit edilebilmesi için tarihbelirtilecektir. Bu tarih, çocuğun doğum tarihi de dikkate alınmak kaydıyla kadın sigortalınınsigortalılık başlangıcının 5510 sayılı Kanunun yürürlük tarihinden önce olması durumunda2008/Ekim, sigortalılık başlangıç tarihinin Kanunun yürürlük tarihinden sonra olması halindeise, sigortalılık başlangıç tarihi olacaktır. Kurumun ilgili sağlık kurulunca da bu konuya özengösterilerek çocuğun hangi tarih itibariyle başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecedemalul olduğu, tarih belirtilmek suretiyle tespit edilecektir.9- Kanunun yürürlük tarihinden önce malullük aylığı almakta iken kontrol muayenesisonucu malullük durumu ortadan kalkan sigortalıların, yeniden mallullük durumlarınıntespitine ilişkin talepleri sonucu temin edilen sağlık kurulu raporları, Kurum sağlıkkurullarınca yeni hükümlere göre değerlendirecektir.10- 2008 yılı Ekim ayı başından önce vefat eden sigortalıların hak sahibi malulçocuklarının bu tarihten sonra kontrol muayenesine gönderilmesi halinde, bunların maluliyetdurumlarının tespiti eski hükümlere göre, Kanunun yürürlük tarihinden sonra vefat edensigortalıların hak sahibi çocukların gerek ilk maluliyet durumlarının tespiti gerekse kontrolmuayene işlemleri ise yeni hükümlere göre yapılacaktır.D. DİĞER HUSUSLAR1-Kanunun Yürürlük Tarihinden Sonra 4 (B) Kapsamına Alınan İsteğe Bağlı veTopluluk Sigortasına Prim Ödeyen Sigortalıların Malullük Sigortası Yönünden Sevkİşlemleri:Malullük sigortasında aylık bağlama işlemi sigortalının en son bulunduğu sigortalılıkhaline göre sonuçlandırılmaktadır. Diğer taraftan, 5510 sayılı Kanunun yürürlük tarihindenönce 506 sayılı Kanunun mülga 85 inci maddesine tabi isteğe bağlı sigortalılar ile mülga 86ncı maddesine tabi topluluk sigortalıları Kanunun yürürlük tarihinden itibaren 4(b) sigortalısısayılmışlar ve bunların sigortalılık hali 1/10/2008 tarihi itibariyle 4(b) olmuştur.Söz konusu sigortalıların malullük sigortasından sevk talebinde bulunmaları halinde;a) Fiziki birleşmeyi tamamlayan (tahsis servisleri birleştirilen) ünitelerde sigortalılarıntalebi alınacak ve sigortalı dosyasından 1800 prim gün sayısının kontrolü yapılmak suretiylesevk işlemi yapılacaktır.b) Fiziki birleşmenin tamamlanmadığı ünitelerde, sigortalının müracaatını;- 4(a) sigortalılarının tahsis işlemlerini yapan servise yapması halinde, sigortalının sicildosyası incelenerek hizmet süreleri ile dosyasındaki diğer belgelerin birer sureti ivedilikle4(b) sigortalılarının tahsis işlemini yapan servise gönderilecek,- 4(b) sigortalılarının tahsis işlemlerine bakan servise yapması halinde ise, 4(a)sigortalılarının tahsis işlemlerini yapan servisten sigortalının hizmet süreleri ve dosyasındakidiğer belgeler istenilecek,sigortalının sevk işlemi en son 4(b) sigortalısı olması nedeniyle 4(b) sigortalılarınıntahsis işlemini yapan servis tarafından sonuçlandırılacaktır.Sevk işlemi sonucu sigortalının ilgili sağlık kuruluşundan alınan raporu yine 4(b)sigortalılarının tahsis işlemini yapan servis tarafından Kurum ilgili sağlık kuruluna intikalettirilecektir. Ancak, söz konusu sigortalıların 4(b) kapsamına alınması 1/10/2008 tarihiitibariyle olmakla birlikte, Kurumun ilgili bölge sağlık kuruluna ilk işe giriş tarihi, 4(b)kapsamına alındıkları 1/10/2008 tarihi değil, bundan önceki sigortalılık başlangıç tarihleribildirilecektir. Sigortalının malul sayılması halinde, Sigortalı Tescil ve Hizmet DaireBaşkanlığının 30/03/2009 tarihli toplu yazısında belirtildiği şekilde tescil işlemlerisonuçlandırılacak ve 1/10/2008 sonrası hizmetler de dikkate alınmak suretiyle Bağ-Kur aylıkbağlama sisteminden tahsis işlemi sonuçlandırılacaktır.2-Malullük Sigortasından Sevk İşlemi Yapılan Sigortalıların HizmetBorçlanmaları:Malullük sigortasından sevk işleminin yapılabilmesi için gerekli olan 1800 prim günsayısı koşulunu hizmet borçlanması ile yerine getiren sigortalıların bu taleplerinin alınması,bunların masraflarının kendileri tarafından karşılanması nedeniyle sevk işlemi için yeterlibulunmaktadır.Diğer taraftan, bu şekilde sevk işlemi yapılan sigortalıların hizmet borçlanmaları içintebligatları bekletilmeyecek ve borç tebliğleri yapılacaktır. Hizmet borçlanma talebiylebirlikte tahsis talebinde de bulunan sigortalıların borçlanma bedelini tebliğ tarihinden itibarenbir ay içerisinde ödememeleri halinde borçlanma işlemi iptal olacağından, hizmet borçlanmasıile aylığa hak kazanacak sigortalıların bu şekilde tahsis talep tarihinden sonra yenidenborçlanma talebinde bulunup, borçlanma bedelini ödemeleri halinde, bunlardan yeni tahsistalep dilekçesi alınmadan aylık bağlama işlemleri sonuçlandırılmayacaktır.3- Kontrol Muayene İşlemleri:Sigortalının isteği veya Kurumca yaptırılan kontrol muayenesinde yeniden tespitedilecek malullük durumuna göre, malullük aylığı yeni malullük durumuna esas tutulanraporun tarihini takip eden ödeme dönemi başından başlanarak artırılacak, azaltılacak veyakesilecektir.Kontrol muayenesini Kurumun yazılı bildiriminde belirtilen tarihten başlayarak;-Üç ay içinde yaptıran ve malullük durumunun devam ettiği tespit edilenlerin aylığı,kesildiği tarihten,-Üç ay geçtikten sonra yaptıran ve malullük durumunun devam ettiği tespitedilenlerin aylığı, rapor tarihinden sonraki ay başından,başlanarak yeniden bağlanacaktır.Kurumun yazılı bildiriminde belirtilen tarihten sonraki ödeme dönemi başına kadarkabul edilebilir bir özrü olmadığı halde kontrol muayenesini yaptırmayan sigortalınınmalullük aylığı, kontrol muayenesi için belirtilen tarihten sonraki ödeme dönemi başındanitibaren kesilecektir. Ancak, Kurumun yazılı çağrısı üzerine kontrol muayenesi tarihindenönce en az 45 gün içinde sevk için başvuruda bulunmak kaydıyla gelir ve aylıkların kontrolmuayene tarihine göre durdurulması dört aya kadar Kurumca ertelenecektir. Bu işlemlereilişkin örnekleri gösterir tablo Genelge ekinde (Ek-6) bulunmaktadır.Sigortalıların kontrol muayene tarihlerini öteleme işlemi 4 (a) sigortalıları açısındanrevize edilmiş olup, "g cics", "OD00", "N. Kontrol Muayene Giriş İşlemleri" menüsündengirilmek suretiyle yapılacak ve kontrol muayene tarihi 4 ay ileriye ötelenecektir. Mevcutprogramda yer alan diğer kontroller kaldırılmıştır.4(b) sigortalıları açısından, ikinci karar programlarından girilmek suretiyle kontrolmuayene tarihi alanına 4 ay ileri bir tarih yazılacaktır.4- Malullük Aylıklarının Üçüncü Kişilere Rücu Edilmesi5510 sayılı Kanunun 39 uncu maddesinde; üçüncü bir kişinin kastı nedeniyle malulolan sigortalıya, bu Kanun uyarınca bağlanacak aylığın başladığı tarihteki ilk peşin sermayedeğerinin yarısının Kurumca zarara sebep olan üçüncü kişilere rücu edileceği öngörülmüştür.Kanun hükmünde, üçüncü kişilerin kasıtlı hareketinin bulunması halinde Kurumarücu hakkı doğduğu belirtildiğinden, kasıtlı harekete ilişkin mahkeme kararının bulunmamasıhalinde, kasıt durumunun tespiti mutlaka Kurumun denetim ve kontrolle görevlimemurlarınca yapılacaktır.Buna göre, Kurumca hazırlanan tahsis talep ve beyan taahhüt belgesinde "8- Ölümveya Malul Kalmasında Üçüncü Kişilerin Kastı Var Mı ?" bölümünün sigortalı tarafındanişaretlenmesi veya Kurumca böyle bir araştırmaya gerek görülmesi hallerinde, Kurumundenetim ve kontrolle görevli memurlarınca düzenlenecek rapora göre rücu işlemi yapılacaktır.Malullük hali, kamu görevlilerinin veya er ve erbaşlar ile kamu idareleri tarafındangörevlendirilen diğer kişilerin vazifelerinin gereği olarak yaptıkları fiiller sonucu meydanagelmiş ise, bu fiillerden dolayı haklarında kesinleşmiş mahkûmiyet kararı bulunanlar hariçolmak üzere, sigortalılara yapılan ödemeler veya bağlanan aylıklar için Kurumca, kurumunaveya ilgililere rücu edilmeyecektir.5- 4 (a) ve (b) sigortalılarından geçirdiği iş kazası veya tutulduğu meslek hastalığısonucu meslekte kazanma gücünün en az % 60'ını kaybettiği Kurum sağlık kurullarıncatespit edilenlere malullük aylığı bağlanması için yeni bir sağlık kurulu raporuistenmeyecektir. Ancak, bunlardan malullük aylığının başlayacağı tarihten önce kontrolmuayenesi sonucu iş göremezlik derecesi %60'ın altına düşenlere malullük aylığıbağlanmayacaktır.6- Sakatlığı Nedeniyle Vergi İndiriminden Yararlananlar:5510 sayılı Kanunun yürürlük tarihinden önce sigortalı olanlardan; sakatlığınedeniyle vergi indiriminden yararlandığı Kanunun yürürlük tarihinden önce veya sonratespit edilen sigortalıların 506 sayılı Kanunda öngörülen aylığa hak kazanma koşulları, 5510sayılı Kanunun geçici 10 uncu maddesinin ikinci fıkrasında aynen korunmuştur.Geçici 10 uncu maddenin ikinci fıkrasında belirtilen ve sakatlığı nedeniyle vergiindiriminden yararlananların sevk ve kontrol muayene işlemleri mülga 506 sayılı Kanunuygulamasında olduğu şekilde yapılmaya devam edilecektir. Diğer bir ifadeyle, bunların ilksevk işlemleri yine Maliye Bakanlığının ilgili birimi (vergi daireleri, defterdarlıklar)tarafından yapılacak ve sağlık kurulu raporları Maliye Bakanlığı Gelirler Genel MüdürlüğüMerkez Sağlık Kurulu tarafından "Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları HakkındaYönetmelik" hükümlerine göre değerlendirilecektir. Bunların kontrol muayenelerinegönderilmeleri yine Kurumumuz tarafından yapılacak ancak sağlık kurulu raporları yinedeğerlendirilmek üzere Maliye Bakanlığı Merkez Sağlık Kuruluna gönderilecektir. Sakatlığınedeniyle vergi indiriminden yararlananların sağlık kurulu raporları Kurum sağlık kurullarınagönderilmeyecektir.7- Eski Sigortalılardan Malullük Aylığı Almakta İken Yeniden ÇalışmayaBaşlayanlar :5510 sayılı Kanunun yürürlük tarihinden önce malullük aylığı bağlanmış olansigortalılardan, Kanunun yürürlük tarihinden önce veya sonra çalışmaya başlaması nedeniyleaylıkları kesilenlerin, işten ayrılarak yeniden tahsis talebinde bulunmaları halinde bunlarınkontrol muayenesine tabi tutulması gerekmektedir. Sigortalının malullük hali, Kuruma sevktalebinin 5510 sayılı Kanunun yürürlük tarihinden sonra olması nedeniyle yeni hükümleregöre tespit edilecek ve malul olduğu anlaşılan sigortalıya aylık yeniden hesaplanarakbağlanacaktır. Ancak, sigortalının aylığa hak kazanma koşullarını ikinci talebinde yerinegetirmiş olup olmadığına bakılmayacaktır. (506 sayılı Kanuna göre 5 yıllık sigortalılık süresive ortalama 180 günden aylık bağlanmış ise ve 5510 sayılı Kanunun yürürlük tarihindenitibaren yeniden tahsis talebinde bulunduğunda 10 yıllık sigortalılık süresi veya 1800 günyerine gelmeyebilir.) Malullük hali devam eden sigortalının aylık alma hakkı sigortalılıksüresi ve prim ödeme gün sayısı yönünden kazanılmış hak niteliğinde olduğundan, malullükaylığı bağlanması için gerekli olan şartların sonradan değişmiş olması aylığın kesilmesinigerektirmemektedir.Bilgi edinilmesini ve gereğini rica ederim.Ekler:Ek 1: Sevk Talep YazısıEk 2: Sigortalılar İçin Sevk YazısıEk 3: Hak Sahibi Çocuklar İçin Sevk YazısıEk 4: Kurum Sağlık Kuruluna Gönderilecek Üst YazıEk 5:Bölge Sağlık Kurullarını Gösterir ListeEk 6: Kontrol Muayene İşlemlerine İlişkin TabloDAĞITIM:Gereği: Bilgi:Merkez ve Taşra Teşkilatına Çalışma ve Sosyal Güvenlik BakanlığınaT.C.SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞISosyal Sigortalar Genel MüdürlüğüSigortalı Emeklilik İşlemleri Daire BaşkanlığıAdres ve Posta Kod: Mithatpaşa Cad. No: 7 06437 Sıhhiye/ANKARATel: 0312 458 75 02 Fax: 0312 431 59 06 e-posta: Bu e-Posta adresi istek dışı postalardan korunmaktadır, görüntülüyebilmek için JavaScript etkinleştirilmelidir 13EK :1Konu: Sevk Talebi.SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI............... SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNESOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE....................Kurumunuzda ......................sigorta sicil/bağ-no ile kayıtlıyım. Halençalışıyorum/çalışmıyorum. Aşağıda belirttiğim maluliyet durumumun tespiti içinikametgahıma yakın bir hastaneye sevk işleminin yapılmasını saygılarımla arz ederim.TarihAdı Soyadı/imzaSigortalınınT.C. kimlik no :En son sigortalılık hali :AdresiTel :( ) Sürekli iş göremez duruma girdiğimi,( ) Çalışma gücümün veya iş kazası veya meslek hastalığı sonucu meslekte kazanmagücümü en az % 60 oranında kaybettiğimi,( ) Sigortalı olarak ilk defa çalışmaya başladığım tarihten önce malul olduğumu,( ) Erken yaşlandığımı,( ) Başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul çocuğum bulunduğunu,Konu: Sevk Talebi.SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI............... SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNESOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE....................Kurumunuzda ......................sigorta sicil/bağ-no ......................tahsis numaralımüteveffa..........................dolayı aylık talebinde bulunacağım. Çalışma gücümü en az %60 oranında kaybedip kaybetmediğimin tespiti için ikametgahıma yakın bir hastaneye sevkişleminin yapılmasını saygılarımla arz ederim.TarihAdı Soyadı/imzaSigortalınınT.C. kimlik no :HaksahibininT.C. Kimlik No :Adresi :Tel :EK :2Sayı : B.13.2.SGK.4.................................Konu : Sağlık Kurulu Raporu.SAĞLIK BAKANLIĞI............................Hastanesi Başhekimliğine................................................................sigorta sicil/Bağ-No ve ................................ T.C.kimliknumaralı ..................................... ;( ) Sürekli iş göremez duruma girdiğini,( ) Çalışma gücünün veya iş kazası veya meslek hastalığı sonucu meslekte kazanmagücünü en az ne oranda kaybettiğini,( ) Sigortalı olarak ilk defa çalışmaya başladığı tarihten önce çalışma gücünü kaybettiğini,( ) Erken yaşlandığını,( ) (Kadın sigortalılar için) Başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede malul çocuğubulunduğunu,iddia etmektedir.Söz konusu iddianın tespit edilebilmesi için 5510 sayılı Kanunun 95 inci maddesigereğince sağlık kurulu raporunun düzenlenmesi gerekmektedir.Maluliyet durumunun tespitinde, muayene ve müşahade masrafları ile bu muayene vemüşahade için gerek görülen tıbbi test ve tetkik masrafları Kurumumuzca / sigortalıtarafından karşılanacaktır. Bu nedenle müstehaklık kontrolü yapılmayacaktır.Bilgi edinilmesini, sağlık kurulu raporunun düzenlenerek Müdürlüğümüzegönderilmesini arz ederiz.Sosyal Güvenlik İl/Merkez MüdürüBilgi :Sayın ....................................................................................................................................Not : 5510 sayılı Kanunun 65 inci maddesine göre, sürekli iş göremezlik veya malullükdurumlarının tespiti, kontrolü veya periyodik sağlık muayenesi amacıyla bulundukları yerdenbaşka bir yere muayeneye gönderilenler ile luzüm gösterilmesi halinde bir kişi ile sınırlıolmak üzere refakatçisinin, isteklerinin doğru olduğu anlaşıldığı takdirde, gidiş-dönüş yolparaları, zaruri masraf karşılıkları ve maluliyet tespitiyle sınırlı kalmak kaydıyla tetkik/testücretleri Kurumca verilir.EK: 3Sayı : B.13.2.SGK.4.................................Konu : Sağlık Kurulu Raporu.SAĞLIK BAKANLIĞI............................Hastanesi Başhekimliğine.......................................................sigorta sicil/Bağ-Numaralımüteveffa........................................'nın ..................... T.C. kimlik numaralıoğlu/kızı.................................................. çalışma gücünü en az % 60 oranındayitirip malul olduğunu iddia etmektedir.Söz konusu iddianın tespit edilebilmesi için 5510 sayılı Kanunun 95 inci maddesigereğince sağlık kurulu raporunun düzenlenmesi gerekmektedir.Maluliyet durumunun tespitinde, muayene ve müşahade masrafları ile bu muayene vemüşahade için gerek görülen tıbbi test ve tetkik masrafları Kurumumuzca karşılanacaktır.Bu nedenle müstehaklık kontrolü yapılmayacaktır.Bilgi edinilmesini, sağlık kurulu raporunun düzenlenerek Müdürlüğümüzegönderilmesini arz ederiz.Sosyal Güvenlik İl/Merkez MüdürüBilgi İçin:Sayın ....................................................................................................................................Not : 5510 sayılı Kanunun 65 inci maddesine göre, sürekli iş göremezlik veya malûllükdurumlarının tespiti, kontrolü veya periyodik sağlık muayenesi amacıyla bulundukları yerdenbaşka bir yere muayeneye gönderilenler ile luzüm gösterilmesi halinde bir kişi ile sınırlıolmak üzere refakatçisinin, isteklerinin doğru olduğu anlaşıldığı takdirde, gidiş-dönüş yolparaları, zaruri masraf karşılıkları ve maluliyet tespitiyle sınırlı kalmak kaydıyla tetkik/testücretleri Kurumca verilir.EK: 4Sayı : B.13.2.SGK.4.................................Konu: Tespit :GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜNE(Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığı)(.....................Bölge Sağlık Kurulu)........................ sigorta sicil/Bağ-No, ..................... tahsis numaralı........................... hakkında aşağıda (X) ile işaretlenen maddelerde belirtilen konulara ilişkingörüşünüzün bildirilmesini arz ederim.Sosyal Güvenlik İl/Merkez MüdürüSigortalınınAdı Soyadı :TC Kimlik No :En Son Sigortalılık Hali :Sigortalının Sevk İçin Müracaat Tarihi :İlk İşe Giriş Tarihi :Raporların Tarih Numarası :1-2-3-( ) Sürekli iş göremez durumuna girip girmediği (5510/19),( ) Çalışma gücünün veya iş kazası veya meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücününen az % 60'ının kaybedip kaybetmediği (5510/25),( ) Sigortalı olarak ilk defa çalışmaya başladığı tarihten önce çalışma gücünü kaybedensigortalının 28/dördüncü fıkrasına göre değerlendirilmesi,( ) Çalışma gücünün veya iş kazası veya meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücünün% 40 ila % 59 oranında kaybedip kaybetmediği (5510/28-5),( ) Erken yaşlanıp yaşlanmadığı (5510/28-7),( ) Başka birinin sürekli bakımına muhtaç olup olmadığı,( ) Kontrol muayenesine tabi tutulması gerekiyorsa kontrol muayene tarihi,( ) Kadın sigortalının oğlu/kızı ..............................'ın ...../..../.... tarihi itibariyle süreklibaşkasının bakımına muhtaç olup olmadığı (5510/28-8),( ) Sigortalının / hak sahibinin maluliyet durumunda değişiklik olup olmadığı,( ) Ölümün geçirdiği iş kazası / tutulduğu meslek hastalığı sonucu olup olmadığı,EKLER:Bilgi İçin :Sayın .................................................................................................EK :5BÖLGE SAĞLIK KURULLARI BAĞLI BULUNAN İLLERİSTANBUL İstanbul, Edirne, Tekirdağ, KırklareliİZMİR İzmir, Aydın, Manisa, Uşak, Muğla, DenizliANTALYA Antalya, Isparta, BurdurADANA Adana, Hatay, İçel, OsmaniyeKOCAELİ Kocaeli, Sakarya, DüzceBURSA Bursa, Yalova, Balıkesir, ÇanakkaleKONYA Konya, Niğde, Aksaray, KaramanKAYSERİ Kayseri, Nevşehir, Kırşehir,YozgatSAMSUN Samsun, Ordu, Sinop, Rize, ArtvinNOT: YUKARIDA BELİRTİLEN İLLER DIŞINDAKİ İLLERDE BULUNANSOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜKLERİ İLE SOSYAL GÜVENLİKMERKEZLERİ SAĞLIK KURULU RAPORLARINI MALULİYET VE SAĞLIKKURULLARI DAİRE BAŞKANLIĞINA GÖNDERECEKTİR EK:6KontrolMuayeneTarihiSevk içinKurumaMüracaatTarihiAylık DurdurmaDurumuSağlıkKuruluRaporTarihiMaliyet DurumuMalul Malul Değil01/11/2008 4/11/2008Aylık KMT tarihinitakip eden 17/11/2008ödeme dönemindedurdurulur.26/02/2009Sigortalının sevk için müracaattarihi Kurumun yazılı bildirimindenitibaren 3 aylık süre içerisindebulunduğundan, malullük 2.kararişlemleri menüsünden gerekli işlemyapılarak aylıklar durdurulduğu17/11/2008 tarihi itibariyle tekrarödenmeye başlanır.Sigortalının aylığının raportarihini takip eden ödemedöneminden itibaren kesilmesigerekir. Bu durumda malullük2.karar işlemleri menüsünden gerekliişlem yapılarak aylığın durdurulduğu17/11/2008 tarihi ile sağlık kurulurapor tarihini takip eden ödemedönemi olan 17/03/2009 arası aylıklarsigortalıya ödenir.01/11/200830/03/2009Aylık KMT tarihinitakip eden 17/11/2008ödeme dönemindedurdurulur.02/05/2009Sigortalının sevk için müracaattarihi Kurumun yazılı bildirimindenitibaren 3 aylık süre içerisindebulunmadığından, malullük 2.kararişlemleri menüsünden gerekli işlemyapılarak aylık yeni rapor tarihinitakip eden aybaşı olan 01/06/2009tarihi itibariyle başlatılır.Aylık 17/11/2008 tarihi itibariyledurdurulduğundan, 7.4.Sağ SigortalıBilgileri güncelleme ekranından "K"kodu "D" olarak düzeltilerek aylıkkesilir. yapılacak işlembulunmamaktadır.01/11/200815/10/2008Aylık durdurulmadansigortalı sevk işlemi içinmüracaat ettiğindenödemeler sisteminde 4 aysonrasına yeni KMTtarihi oluşturulur.(01/03/2009)10/12/2008Aylıklar zaten ödenmeye devamedildiği için sadece 7.4.SağSigortalı Bilgileri güncellemeekranından gerekli işlem yapılarakKMT tarihi kaldırılır.Sigortalının aylığının rapor tarihinitakip eden ödeme dönemi olan17/12/2008 tarihi itibariyle kesilmesigerekir. Malullük 2.karar işlemlerimenüsünden gerekli işlem yapılarakSigortalıya bu tarihten sonra fuzulenödenen miktarlar var ise bunlar gerialınır.Not: Sigortalının tahsis numarasının son rakamının 9 olduğu varsayılmıştır.01/11/200815/10/2008Aylık durdurulmadansigortalı sevk işlemi içinmüracaat ettiğindenödemeler sisteminde 4 aysonrasına yeni KMTtarihi oluşturulur.(01/03/2009)02/05/2009Sigortalının sevk için müracaattarihi süresi içinde olduğundan ,yeni KMT tarihini takip edenödeme dönemi itibariyle durdurulanaylık, malullük 2.karar işlemlerimenüsünden gerekli işlem yapılarakaynı tarih itibariyle ödenmeyebaşlanır.Sigortalının yeni rapor tarihinekadar malulluk durumunun devamettiği kabul edildiğinden ve aylığı dayeni KMT tarihini takip eden ödemedöneminden durdurulduğundan,malullük 2.karar işlemlerimenüsünden gerekli işlem yapılaraksigortalıya 17/03/2009 tarihi ile yenirapor tarihini takip eden ödemedönemi olan 17/05/2009 tarihinekadar hak ettiği aylıklar ödenir. Bu posta 301 defa okundu
